Lifestyle-related risk factors associated with the progression of breast cancer in a population attended in a level 3-health care establishment in Lima
1Hattie Alderete, 1Brayan Campos, 1Marcela Yataco, 1Carlos Medina, 1Kheyd Chávez, 1Richard Caballero,1Pool Flores, 1Antonio Rebaza, 1Gustavo Fernández, 1Silvia Paucar, 1Carlos Carrel, 1Katterine Gonzales, 1Jhosselin Mallqui, 1Manuel Acuña, 1Zoila Gonzales, 1José Castillo, 1Analy Cauti, 1Ana Huayanca, 1Claudia Paniagua, 2Manuel Cotrina, 1Gloria Gordillo.
1Laboratorio de Bioinformática y Farmacogenética (BIOPHARM), Departamento de Bioquímica, Instituto de
Química Biológica, Microbiología y Biotecnología “Marco Antonio Garrido Malo”, Facultad de Farmacia y Bioquímica – UNMSM, Jr. Puno, 1002, Lima, Lima,
2Departamento de cirugía en mamas y tejidos blandos, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Av. Angamos Este 2520, San Borja, Lima.
DOI: https://doi.org/10.33017/RevECIPeru2014.0010/
Resumen
A nivel mundial, según datos publicados por el Center for Disease Control (CDC), presenta a la neoplasia maligna como la segunda causa de muerte (185.1 óbitos en cien mil habitantes registrado en el 2011) apenas siendo superada por enfermedades cardiovasculares. En el Perú, esta situación no es ajena. La neoplasia maligna o cáncer es considerado, según un informe publicado en el 2013 por el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), la segunda causa de muerte en la población peruana, siendo el cáncer de mama, el segundo tipo de cáncer más prevalente y de mayor mortalidad en la población femenina de todas las edades. El cáncer es un problema que aflige, en promedio, 45 000 peruanos anualmente, de acuerdo al Departamento de Epidemiología de Cáncer del INEN, problema que no solo carga consigo el deterioro progresivo de la salud, sino que también impacta en el aspecto socioeconómico de cada individuo. Actualmente, 75% de los casos de diagnóstico de cáncer son detectados en estadio avanzado, lo cual empeora el pronóstico del paciente a largo plazo, y por consiguiente, conlleva a una menor calidad de vida, mayores costos de tratamiento, elevada probabilidad de recidiva y metástasis y un aumento exacerbado de la mortalidad. Por otro lado, las determinantes sociales que delimitan a la población peruana juegan un rol relevante en la progresión y desarrollo del cáncer: Disparidades socio-económicas manifestadas como falta de acceso a los servicios de salud en zonas pobres y remotas provocan un sub-diagnóstico del status del cáncer y opaca la verdadera magnitud con la cual ésta afecta a la población peruana, ocasionando que solo sea observado la punta del iceberg y no el fondo del problema. El Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, iniciativa emprendida hace más de una década por el INEN, registra pacientes diagnosticados con cáncer con un mínimo de 8 meses de residencia en la capital peruana, registro que permite cuantificar variables epidemiológicas para el planeamiento de estrategias y políticas nacionales, pero, que no consigue reflejar la realidad nacional. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 30% de las neoplasias malignas están asociados a factores de riesgo epidemiológicos, tales como factores modificables y no modificables, que tienden a incrementar la probabilidad de aparición de la enfermedad, básicamente relacionados con estilos de vida poco saludables. Teniendo en cuenta que la etiología del cáncer es multifactorial, de la cual, el factor genético y otros factores no modificables son inexorables, colocando en mayor riesgo a aquellos individuos de determinada edad y etnia con antecedentes familiares de predisposición genética de ciertos proto-oncogenes, también se debe considerar a los ya mencionados por la OMS, factores de riesgo relacionados con estilos de vida que actuarían como promotores o protectores en la aparición y desarrollo del cáncer. Por causa de lo mencionado, el principal objetivo del proyecto es determinar la asociación de estos factores de riesgo relacionados con estilos de vida con la progresión del cáncer de mama en pacientes atendidas en un establecimiento de salud nivel III. Dentro de los factores evaluados se tomaron en consideración: consumo de vitamina C y E, actividad física, número de hijos, tiempo de lactancia, uso de anticonceptivos, consumo de alcohol, hábito de fumar y exposición a rayos X. El proyecto abordó un estudio prospectivo de casos (n = 264) y controles (n = 391) a través de entrevistas personales con participantes altamente capacitados, tanto para los casos como en los controles, para la recolección y análisis de los datos realizados. Finalmente, los resultados muestran que ciertos factores modificables en la población peruana como consumo de vitamina C y E, actividad física y el número de hijos (p<0.05) estarían actuando como factores protectores frente al desarrollo del cáncer y en contraparte, enfermedades benignas previas y antecedentes familiares (p<0.05) se presentan como factores que promueven la aparición de cáncer.
Descriptores: Cáncer de mama, determinantes sociales, factores genéticos, factores de riesgo relacionados con estilos de vida, factores modificables, estudio prospectivo de casos y controles
Abstract
Worldwide, according to data published by the Center for Disease Control (CDC), malignancy neoplasms are presented as the second leading cause of death (185.1 deaths per hundred thousand inhabitants described in 2011) being barely surpassed by cardiovascular diseases. In Peru, this situation is not unfamiliar. Malignant neoplasm or cancer is considered, according to a report published in 2013 by the National Institute of Neoplasm Diseases (INEN), the second leading cause of death in the Peruvian population, with breast cancer, being the second most prevalent type of cancer and with high rates of mortality among women of all ages. Cancer is a problem that afflicts, in average, 45,000 Peruvians annually, according to the Department of Cancer Epidemiology of INEN, charging the burden of being a problem not only related to the progressive deterioration of health, but also impacting on the socio-economic aspect of each individual. Currently, 75% of cases of cancer diagnosis are detected at an advanced stage, which worsens patient prognosis in long-term, and therefore, leads to a lower quality of life, increased treatment costs, high likelihood of recurrence and metastases and an exacerbated increase in mortality. On the other hand, the social determinants that define the Peruvian population play an important role in the progression and development of cancer: Socio-economic disparities manifested as lack of access to health services in poor and remote areas result in a sub-diagnosis cancer status and blur the true extent to which it affects the Peruvian population, what causes only looking the tip of the iceberg and not the core problem. The Cancer Registry of Lima, initiative launched more than a decade ago by the INEN, registers patients diagnosed with cancer with at least 8 months of residence in the Peruvian capital, this registry quantifies epidemiological data in order to plan national strategies and policies, but which fails to reflect the national reality. According to the World Health Organization (WHO), 30% of cancers are associated with epidemiological risk factors, such as modifiable and non-modifiable factors that tend to increase the likelihood of developing the disease; those factors are primarily related with unhealthy lifestyles. Given that cancer etiology is multifactorial, in which the genetic factor and non-modifiable factors are inexorable, placing a greater risk to individuals of a certain age and ethnicity with a family history of genetic predisposition on certain proto-oncogenes, it should also be considered the aforementioned WHO idea, risk factors related to lifestyles that act as promoters or protectors in the onset and development of cancer. Because of the above, the main objective of the project is to determine the association of these risk factors related to lifestyle with the progression of breast cancer in patients treated in a health facility level III. Among the evaluated factors were taken into account: consumption of vitamin C and E, physical activity, parity, duration of breastfeeding, contraceptive use, alcohol consumption, smoking and exposure to X-ray. The project addressed a prospective cases (n = 264) and controls (n = 391) project through personal interviews with highly trained participants, for both cases and controls, for the collection and analysis of data carried. Finally, the results show that certain modifiable factors in the Peruvian population such as intake of vitamin C and E, physical activity and the number of children (p <0.05) would act as protective factors against the development of cancer and in contrast, previous benign diseases and family history (p <0.05) are presented as factors that promote the development of cancer.
Keywords: Breast cancer, social determinants, genetic factors, lifestyles associated-risk factors, modifiable factors, prospective study of cases and controls